1. 개인 및 팀 대표 현황

접수 번호			※ 접수번호는 기입하지 않습니다.
성 명
현 소 속			구 분	재학( ), 졸업( ), 재직( ), 기타( )
연 락 처	전화 (자택,사무실)		이동전화
	E-Mail
현 주 소
- 기술보증기금 주최의 공모전에 위와 같이 출품하고, 출품작에 관한 모든 권리는 기술보증기금에게 양도할 것을 확약합니다. - 본 응모작은 타인의 저작권 및 초상권 침해 사실이 없는 개인의 순수 창착물임을 확인합니다. - 본인의 수상작을 기술보증기금의 광고 및 포스터 제작 등 홍보에 활용하는 것에 동의합니다.
2017년 월 일 신청인 (인 또는 서명) 기술보증기금 귀중

2. 팀원 현황

팀 명
팀 원	성 명	연락처	출품작 담당분야

(첨부 : 출품작 설명 자료-다음페이지 참조)

작품 제목
출품작 설명

개인정보 활용 동의서

기술보증기금 귀중

기보가 본인의 개인정보를 수집․이용하기 위해서는「개인정보 보호법」 에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 기보가 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집․이용하기 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집․이용하는 것에 동의합니다.

수집․이용 목적	￭ 2017년도 기술보증기금 대표광고안 공모전 참가 및 심사
수집․이용할 항목	[필수적 정보] ￭ 개인식별정보 ‣ 성명, 주소, 소속, 전화번호, 이동전화번호, 이메일 주소 등
보유․이용 기간	위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 공모전 종료일까지 위 이용목적을 위하여 보유·이용됩니다. 단, 공모전 수상자는 향후 수상작품의 광고 활용을 위해 공모전 종료 후 최대 1년 동안 보유·이용됩니다.
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	위 개인정보 중 필수적 정보의 수집·이용에 관한 동의는 공모전 심사에 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 공모전에 참가가 가능합니다. 위 개인정보 중 선택적 정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 심사시 불이익을 받으실 수 있습니다.

수집․이용동의	기보가 위와 같이 본인의 개인정보를 수집․이용하는 것에 동의합니다. ￭ 필수적 정보 (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐) ￭ 선택적 정보 (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)

성명)                 (인)                 2017  년     월      일