【서식 1】

『2017 강원상품권 대학생 홍보 유랑단 참가신청서』

접수번호

팀 명
성명(참가자)	1. (팀 장)	생년월일			운전가능여부 (1종 보통)
	2.
	3.
	4.
	5.
	6.
주 소 (대표자)
전화번호 (대표자)
긴급연락처 (휴대폰)			E-mail :
소 속	- 학 교 : - 학 과 :
팀 소개 (간략히)
제출자료	홍보활동계획서 PPT파일 참가신청서 1부 개인 정보 수집·이용에 관한 동의서 1부

본인은, 강원도청에서 주최하는 강원상품권 대학생 홍보유랑단에 위와 같이 지원합니다.

2017.   .    .

참가자(대표) :              (서명)

강원도지사 귀하

【서식 2】

개인 정보 수집·이용에 관한 동의서

강원도청은 개인정보보호법 등 관련 법상의 개인정보 보호 규정을 준수하여 근로자의 개인정보 보호에 최선을 다하고 있습니다. 본 기관은 개인정보보호법 제17조에 근거하여 다음과 같이 업무의 수행 및 참가자들의 홍보단 활동 및 보험가입 등에 따른 인사기록의 보관 등과 같이 반드시 필요한 범위 내에서 참가자들의 개인정보 수집, 이용, 보관하고 이를 제3자에게 제공하는데 동의를 받고자합니다.

1. 개인정보 수집 목적

홍보유랑단 활동 및 기타 법령으로 정한 용도로의 활용 및 제3자에 대한 제공

2. 수집항목

가. 필수항목 : 이름, 생년월일, 주소, 전화번호, 소속, 보유자격 등

3. 개인정보 보유 및 이용기간

가. 홍보유랑단 선정 전 : 제출일로부터 1개월간

나. 홍보유랑단 선정 후 : 제출일로부터 3개월간

4. 제3자에 대한 제공 동의

가. 제공 받은 자 : 홍보유랑단 주최측의 담당자 및 보험가입 시 보험담당자

나. 제공 받은 자의 목적 : 정보제공자의 참가자격 심사 및 인적사항 확보

다. 제공하는 항목 : 정보 주체가 제출한 참가신청서에 제출된 이력 전체

라. 제공 받은 자의 보유/이용기간 : 정보 주체가 해당 프로그램에 선정되어 활동하는 기간 동안

마. 동의 거부권 : 귀 개인정보의 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의하지 않는

경우 홍보유랑단의 선발 및 활동에 제한 또는 거절 될 수 있습니다.

5. 개인정보의 수집·이용에 대한 동의 거부

개인정보의 수집·이용을 거부할 수 있습니다. 다만, 개인정보의 수집·이용 등에 동의하지 않을

경우 신원확인 및 참가자격 등이 입증되지 않아 홍보유랑단에 선발될 수 없거나 선발 후에

취소될 수 있습니다.

위 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?
□ 동의 함	□ 동의하지 않음

정보제공자    성    명(대표자) :                     강원도지사 귀하