접수번호

2019 대구 중구 도시재생 서포터즈 지원신청서
성 명			생년월일				성별
주 소
연락처			이메일
대학교	학과(부)/전공		학번				학년
희망지역 순위 (동인‧삼덕 / 남산2‧3동 대봉동 / 교동)	1순위				2순위
개인정보 동의여부			■ 동의 □ 비동의
□ 개인정보 수집활용 동의안내 1. 개인정보 수집목적 : 대구 중구 도시재생 서포터즈 모집. 선발 운영 2. 개인정보 수집항목 : 성명, 사진, 전화번호, 주소, 직업, 생년월일, 이메일, 도시재생 서포터즈 활동실적 등 서포터즈 운영과 관련된 항목 3. 개인정보 보유 및 이용기간 : 이용기간 1년(보유기간 2년) 4. 거부권 및 불이익 : 귀하는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 동의하지 않을 경우 도시재생 서포터즈 운영과 관련하여 부득이하게 불이익을 받을 수 있음을 알려드립니다. 상기 본인은 대구 중구 도시재생 서포터즈 운영과 관련하여 개인정보 활용에 동의하며, 대구 중구 도시재생 서포터즈 참가지원을 신청합니다. 2019년 월 일 신청인 : (서명)
※ 상기 수집된 정보는 도시재생 서포터즈 모집에만 사용되고 이후 파기됩니다.

본인이 작성한 상기의 내용은 사실대로 작성하였습니다.

2019년      월      일

신  청  자 :            (인)

대구광역시 중구 도시재생지원센터장 귀하

지 원 동 기

* 도시재생에 대한 관심 위주 간략

도시재생 서포터즈 활동계획

* 탐방 및 기사작성 계획, 홍보활동 등 간략