재단법인 굿네이션스 후원신청서

▣ 수납기관 및 후원신청

수납기관명	재단법인 굿네이션스	고유번호	557-84-00020
후원자 성명		주민등록번호	-
후원자 휴대폰		이메일	월 원
주 소
후원금액(매월)	☐10,000원 ☐20,000원 ☐30,000원 ☐기타( )

※후원회원은 재단법인에서 운영하는 정책스터디 등 교육프로그램을 무료로 참가(연2회)할 수 있습니다.

▣ 원하시는 방법에 체크해 주시기 바랍니다.

☐ 계좌 자동이체 (KB국민은행 816901-04-268208 (재)굿네이션스)

☐ 신용카드자동이체 신청

카드사		결제일자	☐5일 ☐20일
카드번호		카드유효기간	/ (월/년)
카드주 성명		주민번호 앞 6자리

▣ 국세청양식에 따라 개인정보 동의가 있음을 양해해주시기 바랍니다.

[개인정보 및 고유식별정보 수집 및 이용 동의]

- 수집 및 이용목적 : 계좌이체, 카드 출금이체를 통한 요금 수납

- 수집항목 (개인정보) : 성명, 전화번호, 휴대전화번호, 금융기관명, 계좌번호

(고유식별정보) : 주민등록번호

- 보유 및 이용기간 : 계좌이체, 카드는 수집, 이용 동의일부터 출금이체 종료일(해지일)까지

- 신청자는 개인정보 및 고유식별정보 수집 및 이용을 거부할 권리가 있으며, 권리행사시 출금이체 신청이 거부될 수 있습니다.

(개인정보)  동의함 ☐  동의안함 ☐    (고유식별정보)  동의함 ☐  동의안함 ☐

- 개인정보를 제공받는 자 : 사단법인 금융결제원

- 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적

: 직접납부, CMS, 카드 출금이체 서비스 제공 및 출금동의 확인, 출금이체 신규 등록 및 해지 사실 통지, 연말정산간소화서비스 제공

- 제공하는 개인정보의 항목

: 성명, 금융기관명, 계좌번호, 주민등록번호, 전화번호, (은행 등 금융회사 및 이용기관 보유)휴대전화번호

- 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간

: 직접납부, CMS, 카드 출금이체 서비스 제공 및 출금동의 확인 목적을 달성할 때 까지

- 신청자는 개인정보를 금융결제원에 제공하는 것을 거부할 권리가 있으며, 거부시 출금이체 신청이 거부 될 수 있습니다.

동의함 ☐  동의안함 ☐

상기 금융거래정보의 제공 및 개인정보의 수집·이용, 제3자 제공에 동의하며 출금이체를 신청합니다.

20   년     월     일

신청인 :                인 또는 서명