			접수일자				접수번호
｢2019 ‘모두가 노동자’ 영상공모전｣ 신청서
응모부문	☑ 사진 ☑ 영상 ☑ 뉴미디어					개인출품 ( ○ ) / 공동출품 ( )
1. 출품자 정보
① 출품자 이름	홍 길 동 ( 남 / 여 )				생년월일
③ 주 소
④ 연 락 처					⑤ 이메일 주소
2. 출품작 정보
작 품 명
작품해상도
팀 원 구 성	팀명	-
	팀원	-
작 품 주 제
작 품 내 용
본인은 ｢2019 함께하는 근로자영상공모전｣ 출품 유의사항에 동의하며 위와 같이 출품신청서를 제출합니다. 2019년 월 일 신청인 홍 길 동 (서명)