<별지 제1호>

KTV 편성개방 프로그램 신청서 (개인 및 사업자)
신청기관		신청기관(성명)
담당자		성 명		(서명)
		개인정보		KTV 통합인물정보용 ‘개인정보의 수집이용에 대한 동의서’ 참고
공모전 수상여부		공모전 명칭			수상내역
보유 콘텐츠 및 제작중인 콘텐츠
NO	콘텐츠명			내용소개 (기획의도, 시놉시스 등)			완료 시기	재생 시간
1								분 초
2								분 초
3				※ 세부 내용은 별도 양식으로 제출 가능				분 초
※ 방영 신청한 영상이 타인의 권리를 침해하여 발생하는 분쟁 및 손해에 대한 책임은 요청자(기관, 민간 등)에 있음. □ 동의 ※ 저작권 (폰트, 초상권, 자료, 음원 등)과 관련하여 민·형사상 문제 발생 시 책임은 요청자(기관, 민간 등)에 있음. □ 동의 ※ 제공된 영상은 KTV 온라인 및 SNS 채널에 게시에 동의함. □ 동의 ※ 제공된 영상은 2년 동안 본·재방송 포함 총 5회에 걸쳐 편성할 수 있음. □ 동의
신청일 : 년 월 일
유의사항			※ 이메일 접수 시, 영상을 반드시 첨부해주십시오. ※ 이미 완성된 영상은 완료, 제작 중인 콘텐츠는 완료 예상 시기를 기입해 주시기 바랍니다. ※ 접수된 신청서는 개인정보, 타인의 권리침해, 저작권 사항에 동의한 것으로 간주합니다. ※ 신청서는 반드시 자필서명 후, 원본 또는 스캔본을 제출하여 주시기 바랍니다. ※ 제공된 영상이 타 채널에 방송된 경우 50% 차감 지급됩니다.

(통합인물정보용, 2019. 9. 16. 시행)

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년 월 일 성명: (인 또는 서명) 한국정책방송원장 귀하

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