2020년 청소년자치활동단 지원 신청서
희망 자치활동단	□ 청소년마을자치위원회
성명			생년월일
소속(학교, 학년)	00학교 0학년		성별		□ 남 □ 여
주소	00구 00동 까지만 작성		E청소년 아이디 (봉사시간 입력 사이트)		없을 시 미 작성
연락처	010-0000-0000 없을 시 미 작성		긴급 연락처	보호자 성명
				보호자 연락처	010-0000-0000
주요활동 경력 (동아리, 봉사활동, 청소년수련시설 활동 등)	연번	단체명	활동기간		활동내용
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개인정보 활용동의	[개인정보보호법 제15조 1항 (개인정보의 수집·이용)]
	1. 개인정보의 수집․ 이용․제공 목적 - 원활한 사업 진행을 위하여 필요한 최소한의 범위 내에서 개인정보를 수집하고 있습니다. 2. 수집․ 이용․제공하는 개인 정보의 항목 - 필수항목 : 성명, 성별, 생년월일, 소속 및 직위, 연락처, 사진 3. 개인정보의 보유 및 이용․제공기간 - 보존항목 : 처리하는 개인정보의 항목에 기재된 일체의 정보 - 보존기간 : 3년 - 보존근거 : 회사 내부 규정 및 방침 ※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음.
	[초상권의 수집 및 이용목적]
	결과보고, 홍보 등 사업 운영에 필요한 사진 활용 사진첩, 영상물 제작, 홍보
	※본인은 구립도화청소년문화의집의 상기와 같은 본인 및 가족회원의 개인정보 및 초상권을 수집하고 이용함에 있어서 해당 내용을 충분히 확인하고 해당내용에 동의합니다. □ 동의
본인은 청소년문화의집 청소년자치활동단 단원으로서 문화의집, 청소년자치활동단의 방침과 운영규정에 따라 지역사회의 건전한 청소년 문화형성과 청소년 활동의 활성화를 위해 맡은바 일을 성실히 수행할 것을 다짐하며, 자발적으로 가입 신청을 합니다. 2020 년 월 일 신 청 인 : (서 명) 보 호 자 : (서 명) 구립도화청소년문화의집 관장 귀하

2020년 청소년자치활동단 지원 자기소개서

* 구체적으로 작성해주세요

지원하게 된 동기는 무엇인가요?

2. 신청분야 청소년자치단 단원이 된다면 하고 싶은 활동이 무엇인가요?

3. 자신의 강점은 무엇인가요?

4. 앞으로의 활동에 대한 다짐을 말해주세요!