2021년 4.16재단 <4.16의 꿈> 지원신청서

지원단위

(해당사항에 체크)

□ 개 인                      □ 모 임(총      명)

지원분야

(해당사항에 체크)

□ 생명존중형  □ 안전사회형  □ 자기성장형  □ 사회참여형

사업참여여부

□ 오리엔테이션    □ 생명존중아카데미    □ 결과발표회

(참여 거부 시 선정에 불이익이 발생할 수 있습니다. 3페이지 지원자격 참조)

지원경로

□ 네이버 배너  □ 유튜브  □ 페이스북  □ 인스타그램

□ 4·16재단 홈페이지 □ 공모전 사이트 □ 기타(                )

(본 사업 지원경로에 대해 체크해주세요. 중복체크 가능)

지 원 자

이 름

휴대폰번호

비상연락처

(중요)

모임이름

(모임의 경우 작성)

소 속

사업계획

꿈 이름

꿈 이름:

지원동기

및

필요성

지원동기

(해당내용 작성)

2. 필요성

(해당내용 작성)

사업내용

및

수행방법

사업 내용

기간		세부내용
2021년

※ 꿈 활동이 조기 종료해도 본 사업의 생명존중아카데미 및 결과발표회에 참여해야 합니다.

2. 사업 내용에 따른 목표

(해당내용 작성)

3. 목표에 따른 수행방법

(해당내용 작성)

예산

항목	산출근거	금액
합 계		0

활동 종료 후 계획

작성한 내용은 사실과 다름없으며, 위와 같이 『4.16의 꿈』에 신청합니다.

2021년      월      일

신청인(대표자)  :                   (서명/날인)

<첨부서류>

① 사업신청서 1부. ② 개인정보 수집 및 이용 동의서 1부. ③ 모임구성원 서명부 1부(모임신청일 경우 작성).

④ 신분증 사본 1부(기관 및 단체의 경우 고유번호증). ⑤ 통장 사본 1부.  끝.

<신청방법>

① 신청메일 주소: apply@416foundation.org

② 메일 제목: 4.16의꿈_개인_홍길동 / 4.16의꿈_모임_이솝우화

③ 메일 발송 후 접수 확인(070-4248-8673, 나눔사업팀 김민수간사)

※ 한글프로그램으로 작성 후 pdf로 저장하여 보내주세요.

4.16재단 귀하

개인정보 수집 및 이용에 대한 동의서

4.16재단의 “청소년&청년 꿈지원사업 「4..16의 꿈」” 사업에 참여하기 위해 아래의 내용을 확인하고, 다음과 같이 개인정보를 처리(수집, 이용, 제공)하는 것에 동의합니다. 또한, 서명날인한 동의서의 복사본은 인사검증에 필요한 다양한 자료 수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

□ 개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의

수집항목	▪ 성명, 주소, 생년월일, 이메일, 연락처(휴대전화번호)
수집 및 이용목적	▪ 4.16재단 “4.16의 꿈” 관련 기록 유지, 각종 통계 작성 등 사업운영에 필요한 업무 자료로 활용 ▪ 사업 관련 정책 및 사업 등에 관한 정보 안내 ▪ 효과적인 프로그램 참여 및 지원 등 편의 제공 등
보유 및 이용기간	▪ 수집‧이용에 관한 동의일로부터 5년 ▪ 보유기간 이후의 개인정보는 모두 파기함
거부권 및 거부에 따른 불이익	▪ 위와 같은 개인정보의 수집‧이용을 거부할 수 있지만 ▪ 개인정보의 필수적 수집‧이용에 동의하지 않을 경우 해당 사업 참여에 제한됩니다.
개인정보의 제3자 제공	▪개인정보는 정보제공자의 사전 동의 없이 제3자에게 제공하지 않습니다. 단, 다음과 같은 경우, 개인 정보 제공자의 이익을 부당하게 침해할 우려가 있을 때를 제외하고는 수집된 개인정보를 목적 외 용도로 이용하거나 이를 제 3자에게 제공할 수 있습니다. * 사전에 제3자 제공 및 공개에 동의한 경우 * 다른 법률에 특별한 규정이 있는 경우 * 통계작성 및 학술연구 등의 목적을 위하여 필요한 경우로서 특정 개인을 알아볼 수 없는 형태로 개인정보를 제공하는 경우

□ 동의함      □ 동의하지 않음

※ 수집된 개인정보는 위 목적 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.

2021.    .    .

동의자 성명：           (서명)

[개인정보 수집‧이용 관련 법적 근거]

개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용) ① 개인정보처리자는 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우에는 개인정보를 수집할 수 있으며 그 수집 목적의 범위에서 이용할 수 있다.

1. 정보주체의 동의를 받은 경우

2. 법률에 특별한 규정이 있거나 법령상 의무를 준수하기 위하여 불가피한 경우

3. 공공기관이 법령 등에서 정하는 소관 업무의 수행을 위하여 불가피한 경우

모임 구성원 명단(모임신청자만 작성)

번호	직책 (역할)	성명	소속	연락처
1	비상연락처	*필수기재	*대표자와의 관계
2	대표자
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