2024학년도 신경주대학교 입학원서
모집구분	정시 가군( ) 정시 나군( )		수험번호	*
전형유형	일반전형 ( )	면접전형 ( )	실기전형 ( )
특성화고출신자(정원외) ( )	농어촌학생(정원외) ( )	기회균형선발(정원외) ( )
지원자	성 명
주민등록 번 호							-
출신고교	년 월 고등학교 졸업예정( ) 졸 업( )
검정고시	년 월 지구합격 온라인제공번호( )
지원사항	모 집 단 위	학과
특성화고출신자 출신학과 (정원외 특별전형 지원자만 기재)
지원자 구분	검정고시출신자 ( ) 외국고출신자 ( )	일반고직업과정위탁생 ( ) 교과교육소년원교육과정 ( )	공업계 2+1체제 ( )
실기고사	게임디자인·애니메이션학과	기초디자인 ( ) 칸만화 ( )	사고의전환 ( ) 정밀묘사 ( )	발상과표현 ( ) 포트폴리오(면접) ( )	상황표현 ( )
연락처	주 소	( )	지원자 연락처
보호자 연락처(1)
e-mail	@	보호자 연락처(2)
온라인제공 동의 여부	학교생활기록부 또는 검정고시 성적증명서	동의 ( ) 비동의 ( )
※ 학교생활기록부 온라인 제공 : 2016년 2월 졸업자 ~ 2024년 2월 졸업예정자(9년간) (2015년 2월 이전 졸업자 및 학생부 온라인 제공 비동의자, 비대상교는 학교생활기록부 사본을 반드시 제출해야 함) ※ 검정고시 성적증명서 온라인 제공 비동의자는 검정고시 합격증명서, 성적증명서 사본을 반드시 제출해야 함
본인은 귀 대학교에 입학하고자 소정의 서류를 갖추어 지원합니다. 20 년 월 일 지원자 성명 □ 신경주대학교 총장 귀하
	※ 원서접수 취소는 원칙적으로 불가능하며, 본 입학원서를 제출하는 것으로 학생부, 수능성적 온라인 제공에 동의하는 것으로 간주합니다. ※ 반드시 뒷면의 동의사항 및 유의사항의 내용을 확인하고 작성하시오. ※ *표가 있는 란은 기재하지 마세요.

<개인정보 수집 및 이용에 대한 동의>

대입 원서접수 및 대입 전형과정에서 수집된 지원자의 개인정보는 아래와 같은 범위 내에서 처리되며 그 과정에서 대학은 「개인정보 보호법」 등 관련 법령에 따라 아래 기재된 수집항목, 목적, 보유 및 이용기간 범위 내에서 처리됩니다.

▪ 개인정보 수집항목(필수)

- 이름, 모집단위(지망학과), 주소, 전화번호, 휴대전화번호, 추가전화번호(1개), 이메일, 학교정보(최종학력구분, 재학/출신 고교명, 졸업(예정)연도)

▪ 개인정보의 수집 및 이용 목적 : 대입 원서 접수 및 대입 전형을 위해 개인정보가 사용됩니다.

▪ 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 처리목적 달성 시까지입니다.

- 개인정보 보유기간의 경과, 처리목적 달성 등 개인정보가 불필요하게 되었을 때에는 지체 없이 해당 개인정보를 파기합니다.

지원자(만14세 미만의 경우, 법정대리인)는 개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?          □ 동의함  □ 동의하지 않음

※ 개인정보의 수집 및 이용 동의에 대해 거부할 수 있으나 동의 거부 시 대입원서 접수의 제한이 있을 수 있습니다.

<고유식별정보 수집 및 이용에 대한 고지사항>

고등교육법시행령 제73조에 따라 정보주체의 동의 없이 아래의 개인정보를 수집 및 이용하고자 합니다.

개인정보 처리사유	개인정보 항목	수집 근거
대입 원서 접수 및 대입전형	주민등록번호	고등교육법시행령 제73조(고유식별정보의 처리)

<정보주체 외 민감정보 수집 및 이용에 대한 고지사항>

감영병 예방 및 감염 전파 차단을 위하여 질병관리청으로부터 개인정보(민감정보)를 수집 및 이용합니다.

개인정보(민감정보)의 수집 출처	개인정보 항목	수집 근거
질병관리청	이름, 생년월일, 성별, 주소 등 인적사항	감염예방법(제6조4항) 및 재난안전법(제74조3항), 개인정보보호법(제15조1항3호)

<개인정보 처리 위탁에 대한 동의 및 안내>

대입 원서 접수 및 대입 전형을 위해 필요한 경우 관계 법령 등에 따라 개인정보를 위탁하고 있으며, 위탁 계약 시 개인정보가 안전하게 관리될 수 있도록 필요한 사항을 규정하고 있습니다. 대입 원서 접수 및 대입 전형 과정에서 개인정보의 위탁에 관한 자세한 내용은 지원하시는 각 대학의 입학처 홈페이지를 참고하시기 바랍니다.

수탁업체	위탁업무 내용	위탁업무처리 개인정보항목	개인정보의 보유․이용기간	기타
한국교육학술정보원	학교생활기록부 온라인 추출	이름, 주민등록번호	처리목적 달성 시 또는 위탁계약 종료 시까지
	검정고시 대입전형 자료 온라인 추출	이름, 주민등록번호, 합격정보, 과목성적정보
한국교육과정평가원	수능성적 온라인 추출	이름, 주민등록번호	처리목적 달성 시 또는 위탁계약 종료 시까지
한국대학교육협의회	지원방법위반 및 이중등록 조항 위반자 사전 예방, 위반자에게 통보	모집시기,이름,주민등록번호,수험번호,대학코드,합격/예치금구분,접수장소,접수일자,지원결과,전형유형,모집단위명,계열코드,출신고교코드,출신고교유형코드,졸업연도,등록일자구분	처리목적 달성 시 또는 위탁계약 종료 시까지	고등교육법시행령 제42조, 제42조의2
한국대학교육협의회	수시 모집 지원 횟수 검색 및 통보	대학코드,모집시기,수험번호,이름,주민등록번호,모집단위명,접수시간,접수장소,합격여부,예치금납부여부	처리목적 달성 시 또는 위탁계약 종료 시까지	주민등록번호: 일방향 으로 암호화된 상태로 제공
한국대학교육협의회	고등학교 졸업예정자 중 졸업자격 미취득자의 대학 진학 현황 검색 및 후속조치	고교명,고교졸업자격 미취득사유,수능응시여부,이름	고등교육법 제33조 근거 수집 및 활용종료 시 까지
한국대학교육협의회	수능시험 대리응시자 확인을 위한 수능응시원서 요청 명단 수합	학력정보(출신고교,검정고시,기타수능응시자격정보),수능수험번호,이름	고등교육법 제34조 근거 수집 및 활용종료 시 까지

지원자(만14세 미만의 경우, 법정대리인)는 개인정보 처리 위탁에 동의하십니까?          □ 동의함  □ 동의하지 않음

※ 개인정보 처리 위탁에 대해 거부할 수 있으나 동의 거부 시 대입원서 접수의 제한이 있을 수 있습니다.

※ 주의 : 당해 학년도를 포함하여 9년 이상 된 수험생은 학교생활기록부를 해당 대학에 직접 제출하여야 합니다.(온라인 제공 불가)

<대입 지원 위반 안내 확인>

▪ 정시모집에서 모집군이 같은 2개 이상의 대학에 지원을 금지합니다. 단, 특별법 설립대(KAIST, UNIST, GIST, DGIST, KENTECH, 경찰대학 등), 산업대, 전문대학은 제외.

▪ 동일 대학의 모집군이 같은 모집단위(계열/학과/전공)에 복수지원을 금지하며, 이를 위반한 경우에는 대입지원 위반자로 대학 입학이 취소됩니다.

▪ 학년도와 학기가 동일한 2개 이상의 대학에 합격한 자는 최종적으로 하나의 대학에만 등록해야 하며, 이를 위반한 경우에는 이중등록 위반으로 모든 대학의 입학이 취소됩니다.

▪ 최종 등록마감 후, 모든 대학 지원자의 지원/합격/등록 자료를 전산 검색하여 “대입지원 위반자”로 검출되는 경우에는 대학 입학이 취소됩니다.

위 내용을 확인하셨습니까?                                                                                                   □ 확인함

<본인 확인 및 지원 자격, 전형일자 확인>

▪ 이 원서는 지원자 본인만 작성하여 지원할 수 있습니다. 차후 이를 위반한 경우에 대학  입학 무효 등의 문제가 발생할 수 있습니다.

▪ 지원 대학의 모집요강을 확인하시기 바랍니다.

▪ 전형일자가 동일한 모집군에 지원하였는지 확인하시기 바랍니다.

▪ 모집요강의 지원 자격 및 최저학력기준 등을 확인하시기 바랍니다.

위 내용을 확인하셨습니까?                                                                                                   □ 확인함

<대입 허위지원 방지와 지원 자격 조작 방지에 관한 확인>

▪ 대입 허위지원을 할 경우 형법상 업무방해죄에 해당되며 이에 따라 처벌받을 수 있습니다.

▪ 특별전형 지원 시 지원 자격이 허위인 것으로 밝혀진 경우 합격이 취소됩니다.

위 내용을 확인하셨습니까?                                                                                                   □ 확인함

<대입 수시모집 합격 확인>

본인은 2024학년도 수시모집에 지원하여 합격(최초, 충원)한 사실이 있습니까?                                                    □ 예        □ 아니오

※ 대입 수시모집에 지원하여 합격한 경우 대입 정시모집에 지원할 수 없습니다.